Classification du mélanome

L’indice de Breslow correspond à l’épaisseur maximale de la tumeur, et est exprimé en millimètres. Il s’agit du principal marqueur pronostic dans le mélanome.

Le niveau d’invasion ou Clark est déterminé selon le niveau de pénétration de la tumeur dans les différentes « couches de la peau ». Sa valeur pronostique est moindre que celle du Breslow.

Différentes classifications du mélanome peuvent être utilisées :

  • La classification la plus utilisée dans les pays anglo-saxons et dans la littérature est celle de l’AJCC /UICC ( UICC 1992)

    Stades

    Critères

    IA

    Mélanome primitif dont l’épaisseur est £ 0.75 mm et /ou niveau II de Clark (pT1) ; sans ganglion ni métastase (N0M0)

    IB

    Mélanome primitif dont l’épaisseur est comprise entre 0.76 et 1.5 mm et /ou de niveau III de Clark (pT2) ; N0M0

    IIA

    Mélanome primitif dont l’épaisseur est comprise entre 1.51 et 4 mm et /ou de niveau IV de Clark (pT3) ; N0M0

    IIB

    Mélanome primitif dont l’épaisseur est >4 et /ou niveau V de Clark (pT4) ; N0M0

    III

    Atteinte ganglionnaire régionale et/ou métastase en transit (pTX, N1, M0)

    N1 : métastase ganglionnaire ou en transit < 3cm dans son plus grand diamètre.

    N2 : métastase ganglionnaire ou en transit > 3cm dans son plus grand diamètre

    N2a : métastase ganglionnaire

    N2b : métastase en transit

    N2c : les deux

    IV

    Métastases systémiques (pTx, Nx, M1)


  • L’AJCC a proposé une nouvelle classification TNM en Mars 2000.
    • Classification T :épaisseur tumorale

      T1

      < 1 mm

      a : sans ulcération

      b : avec ulcération ou niveau IV ou V de Clark

      T2

      1,01 à 2 mm

      a : sans ulcération

      b : avec ulcération

      T3

      2,01 à 4 mm

      a : sans ulcération

      b : avec ulcération

      T4

      > 4 mm

      a : sans ulcération

      b : avec ulcération


    • Classification N

      N1

      1 ganglion envahi

      a : micrométastase

      b : macrométastase

      N2

      2-3 ganglions envahis

      a : micrométastase

      b : macrométastase

      c : métastase en transit ou microsatellite, sans métastase ganglionnaire

      N3

      4 métastases ganglionnaires ou plus, ganglions infectés ou association avec des métastases en transit /microsatellite ou mélanome ulcéré et ganglions métastatiques


    • Classification M

      M1

      Métastase à distance cutanée, ganglionnaire ou osseuse

      LDH normale

      M2

      Métastase pulmonaire

      LDH normale

      M3

      Autres métastases viscérales

      ou métastases à distance

      LDH normale

      LDH élevée



  • Regroupement par stades

    Classification clinique

    Mélanome localisé

    0

    Tis

    N0

    M0

    IA

    T1a

    N0

    M0

    IB

    T1b et T2a

    N0

    M0

    IIA

    T2b et T3a

    N0

    M0

    IIB

    T3b et T4a

    N0

    M0

    IIC

    T4b

    N0

    M0

    Métastases régionales

    IIIA

    Tout T1-4a

    N1b

    M0

    IIIB

    Tout T1-4a

    N2b

    N0M0

    IIIC

    Tout T

    N2c et N3

    M0

    Métastases à distance

    IV

    Tout T

    Tout N

    Tout M



Dernière modification le 21/12/11 par G. Quéreux
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